АМГ – акцелеромиограмма
АХЭ – ацетилхолинэстераза
БПИ – быстрая последовательная индукция
ВВЛ – вспомогательная вентиляция легких
ВДП – верхние дыхательные пути
ВП – веро-пипекуроний
ДБС (DBS) – двойная разрядная стимуляция (double-burst stimulation)
ДМТ – должная масса тела
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
МАК – минимальная альвеолярная концентрация
МНМБ – монитор нервно-мышечного блока
МР – мышечный релаксант (миорелаксант)
НМБ – нервно-мышечный блок
НМП – нервно-мышечная проводимость
ОАР – отделение анестезиологии и реанимации
ССС – сердечно-сосудистая система
ТС – техническое средство
ФАР – Федерация анестезиологов-реаниматологов России
DBS – см. ДБС
FiO>2 – концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе
PTC – (post tetanic count) посттетанический счет
SEVe – содержание севофлурана в выдыхаемом воздухе
ST – стимуляция с частотой 1 Гц
TET – тетаническая стимуляция 5 с с частотой 50 Гц
TOF – (train-of-four) четырехразрядная стимуляция
Более 70 лет мышечные релаксанты (МР) используют в клинической практике для осуществления миоплегии при хирургических вмешательствах в условиях анестезии с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Управляемая миоплегия позволила поднять на новый, более совершенный уровень анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств:
1) стала очевидной возможность и целесообразность ведения анестезии на поверхностном уровне;
2) появились условия для применения ИВЛ и управления газообменом во время операции;
3) заложены основы прогрессивной концепции многокомпонентности анестезии.
В последние годы доказано, что более активное использование мониторинга нервно-мышечной проводимости (НМП) и антагонистов миорелаксантов привело к сокращению частоты послеоперационной остаточной кураризации [8].
Поэтому мониторинг во время анестезии, в том числе и НМП, предусмотрен Международными стандартами безопасной анестезиологической практики [4]. Они предназначены для специалистов в области анестезиологии всего мира, их профессиональных обществ, руководителей клиник и отделений, а также правительств в целях улучшения и поддержания качества и безопасности анестезиологической помощи. В нашей стране соответствующие технические средства (ТС) для мониторинга предусмотрены нормативно-правовыми документами [5 – 7].
При миорелаксации очень важно выбрать наиболее оптимальный мышечный релаксант (МР) в зависимости от клинической ситуации, обеспечить объективный контроль (мониторинг) блока НМП в процессе анестезии, соблюсти четкий алгоритм действий при восстановлении НМП и выведении пациента из анестезии.
К сожалению, в нашей стране проблеме мониторинга и управляемости блоком НМП уделяется недостаточно внимания. Это обусловлено в основном отсутствием в России стандарта мониторинга НМП, недостаточной технической оснащенностью отделений анестезиологии и реанимации (ОАР) и отсутствием необходимого спектра МР, препаратов для проведения декураризации, четкого представления о мониторинге НМП, частоте остаточного блока НМП.
За последние годы было проведено несколько совещаний экспертов – ведущих специалистов-анестезиологов России по вопросу оптимизации периоперационной миоплегии. В частности, на Экспертном совете анестезиологи и хирурги (май 2012 г.) обсуждали значение более совершенного управления нервно-мышечным блоком для оптимизации хирургических вмешательств. В результате дискуссии эксперты пришли к ряду важных положений, отражающих современные аспекты миорелаксации при хирургических вмешательствах (см. приложение).