Может быть и другая ситуация. Если сверху выводной проток сальной железы закрыт тонкой пленочкой кожи, то кожное сало не может оказаться на поверхности нашей кожи. В этом случае мы видим плотные белесоватые образования – закрытые комедоны. Причем важно отличать открытые комедоны от комедональных нитей, которые в норме встречаются на поверхности кожи и не требуют особого лечения. Последние заметны только при ярком освещении, чаще всего располагаются на крыльях носа и в области подбородка.
Особенности строения и активность сальных желез передается по наследству. Поэтому можно говорить об определенной генетической предрасположенности к развитию акне. Ряд исследований показал семейную историю этого заболевания; в некоторых случаях акне наблюдалось у непрямых родственников (например, у дядей или двоюродных братьев).
Современные ученые считают, что акне – это воспалительное заболевание. Если комедоны воспаляются, то мы видим на коже папулы (красные воспалительные образования) или пустулы («шарики» с гнойной головкой). Важно, что воспалительный процесс начинается незаметно, с формирования микрокомедонов, и продолжается после визуального выздоровления в момент образования постакне (в виде пигментых или красных пятен, а также рубцов или их сочетания). К основным факторам, влияющим на развитие заболевания, относят:
воспаление внутри сальных желез и в окружающих участках кожи;
усиленное формирование и накопление роговых чешуек в области протока сальной железы (ее «закупорка»);
повышенная выработка кожного сала;
увеличение популяции определенного типа особой бактерии – Cutibacterium acnes.
Давайте проговорим еще раз: воспаление начинается ДО того, как мы его видим, и продолжается ПОСЛЕ того, как заметные элементы сыпи прошли. Поэтому и действия по уходу за кожей, и лечение акне я рекомендую начинать раньше, не дожидаясь активного процесса, и продолжать после основного курса лечения для закрепления результата и профилактики рецидивов. По этой же причине некоторые наружные препараты назначают на все лицо, а не точечно.
Генетическая предрасположенность – только одна из причин акне. Помимо нее, на развитие и тяжесть течения заболевания также влияют:
гормональный фон,
рацион питания / диетические предпочтения,
индекс массы тела,
курение,
употребление алкоголя,
климат,
стресс,
состав микробиома кожи.
Остановимся подробнее на каждом пункте.
Изменения гормонального фона предсказать очень сложно. Они происходят индивидуально и часто – скачками. Помните, как малыш развивается? Сначала набирает массу, потом резко прибавляет в росте? Примерно так и происходит взросление. Какие-то процессы в организме подростка протекают плавно, а затем на определенном этапе наблюдается скачок в росте и развитии. Если активизируются дигидротестостерон и эстроген, то могут возникнуть проблемы с кожей, поскольку рецепторы к этим гормонам расположены на сальной железе. Напомню, что и у мальчиков, и у девочек есть как мужские, так и женские половые гормоны. Вопрос в их количестве.
Долгое время не было убедительных научных данных о влиянии питания на развитие акне. В последние годы на сальной железе были обнаружены рецепторы к лактозе и глюкозе – точка отсчета для влияния определенных групп продуктов. Подробнее об этом поговорим в главе о питании.