Синусовые ритмы. Нормосистолия
Первый вопрос, который решается при анализе ЭКГ – определение ритм сердца. В норме водитель ритма сердца – синусовый узел, расположенный в правом предсердии вверху.
Признаки синусового ритма:
– Предсердные зубцы Р располагаются перед желудочковым комплексом.
– Зубцы Р облигатно положительные в отведениях I. II. V>4-V>6. Отрицательный Р в aVR, V>1-V>2.
– Интервал PQ в интервале 0,12—0,20 (0,22) сек.
Нормальный синусовый ритм с ЧСС 60—100 мин>-1 (50—90 мин>-1), что соответствует интервалам RR 1,0—0,6 сек (1,2—0,66 сек).
Разность длительности интервалов RR (разность между самым длинным и самым коротким RR) в норме составляет 0,16 сек или примерно 10% длительности максимального RR у пациента.
Рис.1 Синусовый ритм, нормосистолия
При синусовой брадикардии определяются все признаки синусового ритма, ЧСС менее 60 мин-1 (50 мин>-1), т.е интервал RR более 1,сек (более 1,2 сек). С возрастом значение ЧСС уменьшается, у стариков и пожилых людей синусовая брадикардия диагностируется при ЧСС 50—55 мин>-1, у детей и подростков – при ЧСС менее 60 мин>-1.
Рис.2 Синусовая брадикардия
При синусовой брадикардии, особенно при выраженной брадикардии с ЧСС менее 50 мин-1, при неравноерности интервалов RR, при синусовой брадиаритмии возникает вопрос дифференциальной диагностики с синоатриальной блокаде и с отказом синусового узла (синус арест).
При синусовой тахикардии определяются все признаки синусового ритма с ЧСС более100 мин>-1 (90 мин>-1), т.е интервал RR менее 0,6,сек (менее 0,66 сек). С возрастом значение ЧСС уменьшается, у стариков и пожилых людей синусовая тахикардия диагностируется при ЧСС более 90 мин>-1, у детей и подростков – при ЧСС более 100 мин>-1.
Рис.3 Синусовая тахиардия